【 問診票 】

当店は貴方の満たされない願望を叶えていただけるお店です。
キス 生フェラ 全身リップ 顔面騎乗 相互オナニー 聖水 浣腸 etcを味わいながら、
女性のいやらしい言葉責めと羞恥プレイがお楽しみ頂けます。貴方の「こうされたい」「こうしてほしい」
という願望をより現実に近づける為に問診票がございます。こちらをプリントアウトし、
記入済みの問診票を女性(コンパニオン)にお渡し下さい。
※白背景でプリントされます。
[ご希望のシチェーションは?]

□OL  □看護婦  □女医  □女教師  □母  □姉  □女王様  □痴女  □特に無し  

その他[             ]貴方は[          ]役   女性は[           ]役
 
[プレイ中のお客様の呼び名は?]
[              ]  それに伴うストーリーやシチュエーションは?

官能四十八手を参照の場合、お好みのストーリーNOをご記入下さい。  NO.   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
[プレイ中使って欲しい又、使いたいアイテムに○×△を付けて下さい。]
  (  )アナルバイブ (  )ピンクローター (  )うねりバイブ (  )ムチ (  )ロープ 

(  )手錠(  )エネマグラ (  )オムツ (  )ほ乳瓶  (  )その他
[お客様のフェチ(部位)は?]
 □胸  □脚  □お尻  □顔(目線)  □唾液   その他(     )
[本日のこだわりサービスに○×△を付けて下さい。]
  (  )Dキス (  )全身リップ (  )生フェラ (  )ゴムフェラ (  )乳首舐め,攻め (  )アナル責め

(  )顔面騎乗 (  )素股 (  )前立腺 (  )手コキ (  )脚コキ (  )言葉責め&イメージ
[本日のフィニッシュは?]
□素股  □尻股  □口内  □強制オナニー  □手コキ  □脚コキ   その他[     ]
[フィニッシュの回数は?]
□1回  □2回  □限界に挑戦する!
[その他の要望とこだわり。]
                                                                   
                                                                   
                                                                   
※問診票ご持参の際は、フロントまでお知らせ下さいよりスムーズなご案内とシナリヲプレイをご堪能いただけます。


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